雁峰区医疗保障局关于2024年打击欺诈骗保典型案例的通报

各协议医药机构：

为坚持“医保违规曝光是常态，不曝光是例外”的原则，根据《2024年度衡阳市医疗保障基金监管工作方案》（衡医保办发〔2024〕2号）文件精神，今年我局积极开展监管工作，严厉查处了一家违规医疗机构，持续巩固了打击欺诈骗保的高压态势。为发挥警示教育作用，现将我区2024年查处的1起欺诈骗保典型案例予以全区通报,并在雁峰区党政门户网公示曝光。

根据上级交办线索，我局通过病历审核、患者电话回访和上户调查，发现衡阳德康中医医院存在文书不规范、计费单位错误、将意外伤害患者纳入基本医疗报销、串换项目、过度诊疗、过度检查、重复收费、包干住院等问题，涉及医保基金12.84万元。另外，还发现欺诈骗保问题。存在虚假住院和虚构医药服务行为的违法问题，涉及医保基金2.49万元。对该院的上述行为，我局已对该院追回了基金本金15.33万元，并罚款14.87万元（1.5-3倍处罚），约谈了医院负责人，并暂停了该院医保协议9个月。

上述医疗机构违规行为，严重扰乱了基本医疗保险的正常秩序，损害了广大参保人员的切身利益，现予以全区通报、曝光。希望各协议医药机构引以为戒，加强内部管理，规范医疗服务、购药及收费行为，主动维护基金安全，共同维护基本医疗保险正常秩序，杜绝各类医保违法违规违约行为的发生。

                                                          雁峰区医疗保障局

                                                             2024年12月20日